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　　医保药品目录调整需要加强“联动”。2017版国家医保药品目录对部分基本药品限定范围进行扩大和细化，这既有利于基本药品目录的标准化管理，也是惠民的一项有力举措。但在实施过程中，这些便民政策“落地”还需打通全流程。扩大和细化后的限定条件在执行过程中仍存在部分问题。

　　如医疗保险药品目录与国家基本药物目录是不同的目录，2017版国家医保药品目录出台后，部分属于基本药物目录的医保药品在限定范围中注明限二级以上医疗机构使用，参保人员在基层医疗机构使用此类基药时，需个人全部自费购买，这一定程度上增加了参保患者到基层医疗机构的就医负担，也没有充分享有国家医保出台惠民政策的实惠。应建立医保药品目录调整的政策联动机制，确保调整后的目录在各级医疗机构能够用得上，切实增强人民群众的获得感和幸福感。

　　期待医保药品目录的调整能更多关注儿童专科患者。儿童的健康直接影响家庭发展和未来，儿童医保用药目录调整的范围逐年增加。2017年版国家药品目录在2009版的基础上新增了91个儿童药品品种，药品目录中明确适用于儿童的药品或剂型有540个，这在一定程度上加强了儿童用药保障力度。但是，随着儿童疑难病症及急重症患病数量的增长，对医保用药的需求呈上升趋势。我国儿童目前享有的均为城镇居民医保，与参加城镇职工医保的成人相比，在保障水平上存在“先天不足”。

　　例如，在复杂性儿童先心病治疗、儿童先天性白血病领域，保障力度偏弱的问题仍然突出。如何让医保药品目录调整更突出临床价值，提升保障效果，在医保药品目录调整过程中进一步向儿童患者倾斜，能够在一定程度上改善现状，攻克儿童重大疾病医疗保障这个“难点”。孩子是家庭的希望，治好一个孩子等于挽救一个家庭，关注孩子的成长就是关注国家的未来，希望医保政策在孩子健康保障上有更多的倾斜。

　　上海蓝十字脑科医院医保办副主任赵杭英：目录限制应契合临床实际

　　我院是一家专科医院，老年患者比较多，且大部分都有基础性疾病，需要长期服药，医保药品目录对他们的影响比较大。在实际医保管理工作中，我们发现医保目录的一些限制，与临床需求仍存在一些“错位”。

　　有的限制偏窄。医保目录中对很多药品仅限定了一种适应证，导致临床医生无法按说明书上的适应证来使用。比如注射用前列地尔干乳剂，医保规定“限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症状的慢性动脉闭塞证”，但是该药品的说明书上第一点有“改善心脑血管微循环障碍”的作用。对于脑卒中患者，普遍都用这类药品以改善患者的微循环。但由于医保有限制，目前医生只能建议患者自费使用，增加了患者的经济负担。因此，医保对药品使用进行限制时，应该根据药品说明书上的适应证来设置，尤其是说明书上第一、二点适应范围应着重参考。

　　有的限制还不够。临床辅助类药滥用现象比较普遍，既加重了患者的负担也增加医保基金的支出。医保管理部门当前已经出台相关政策限制，但还不够。比如一些复方维生素，其说明书上的适应证十分广泛，可能有利于病情康复，但缺乏循证医学证据支持。这类药品价格并不低，尤其对住院时间较长的患者，长期使用费用可观。作为医院医保管理者，我们在日常检查中发现长期使用该药品的医生也进行提醒，但由于医保并未将此类药品纳入辅助用药的限制，我们在管理中也缺乏政策依据，往往效果不是很好。因此，建议医保目录进一步加强对辅助用药的管理，尤其是对一些临床适应证广泛且价格偏高的品种，应严格控制使用。

　　有的限制不宜“一刀切”。自3月20日以来，我们全面推广使用带量采购药品。从当前我院的情况来看，大多数门诊患者是否愿意用中标药与个人经济条件也有一定相关，有些患者习惯使用原来的药。医保局要求医院优先使用带量采购的中标企业药品，数量控制在1∶1。从我院的情况来看，在住院患者中这一现象稍微好一些，门诊执行效果不是很理想。

　　湖北省中医院工会主席喻朝晖：让好的院内制剂入围